La anestesia regional ha evolucionado desde los abordajes rudimentarios descritos a finales del siglo XIX, cuando el uso inicial de cocaína buscaba ofrecer analgesia en pacientes con trauma y procedimientos quirúrgicos básicos.¹ Sin embargo, fue la descripción del abordaje percutáneo del plexo braquial realizada por Alon Winnie en 1970 la que consolidó al bloqueo interescalénico como una técnica de referencia dentro de la anestesiología moderna.²

En la práctica contemporánea, el médico anestesiólogo debe ir más allá de la identificación anatómica topográfica y desarrollar la capacidad de interpretar dinámicamente la sonoanatomía mediante ultrasonografía de alta resolución. La integración del ultrasonido ha transformado el bloqueo interescalénico en una estrategia de precisión, permitiendo optimizar eficacia analgésica, seguridad perioperatoria y recuperación funcional dentro de protocolos modernos como ERAS y PROSPECT.

Sonoanatomía y correlación estructural del plexo braquial

La comprensión de la sonoanatomía interescalénica exige una transición desde el conocimiento anatómico descriptivo obtenido en disecciones cadavéricas y modelos tridimensionales hacia la interpretación dinámica de imágenes ecográficas en tiempo real. El plexo braquial se origina de las raíces espinales anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1,⁴ las cuales emergen entre los tubérculos anterior y posterior de las apófisis transversas cervicales para situarse en el surco interescalénico, delimitado por los músculos escaleno anterior y escaleno medio.⁴

Organización de las raíces y troncos primarios

A este nivel, la arquitectura neural está compuesta predominantemente por raíces y troncos nerviosos. La unión de C5 y C6 forma el tronco superior, mientras que C7 continúa como tronco medio.⁴ Por su parte, el tronco inferior —constituido por C8 y T1— adopta una localización más profunda y caudal, frecuentemente en estrecha relación con la primera costilla y la cúpula pleural.⁴

Esta disposición anatómica explica por qué el bloqueo interescalénico puede presentar cobertura limitada sobre el territorio cubital, ya que las raíces inferiores suelen quedar fuera del patrón principal de difusión del anestésico local.⁴

Bajo ultrasonido, utilizando un transductor lineal de alta frecuencia (10–15 MHz), las raíces nerviosas suelen identificarse como estructuras hipoecoicas redondeadas con una arquitectura fascicular interna característica, frecuentemente comparada con un “panal de abejas”. En el abordaje clásico interescalénico puede observarse el denominado stoplight sign o “signo del semáforo”, correspondiente a la disposición vertical de las raíces nerviosas.⁹ La visualización de estas estructuras depende significativamente del fenómeno de anisotropía; pequeños cambios en el ángulo del transductor pueden modificar de forma importante la ecogenicidad y definición neural.⁶